据不完全统计,美国每年大约有10, 000~25, 000成人和4, 000~10, 000儿童成为持续植物生存状态(PVS),其每位PVS患者的治疗费和护理费平均9万美元/年,大约总耗费5亿美元,全球每年新增的“植物人”数量高达53万人,其中我国每年至少新增加10万名“植物人”,我国每例PVS病人头一年急救、综合治疗约需10-30万/年,以后在院治疗约6-9万/年,在家治疗和护理至少也需1.5万元/年。
慢性意识障碍一般包括植物状态(VS, vegetable state)和微小意识状态(MCS, minimal conscious state),多由颅脑创伤、缺血缺氧和脑血管病等原因造成。VS指无意识活动,不能执行指令,认知功能丧失,有周期性觉醒—睡眠周期,无目的性的眼球跟踪,能自动睁眼或刺激下睁眼,不能理解和表达语言,保持自主血压与呼吸,脑干及下丘脑功能基本保存。VS持续1个月以上称为持续性植物状态(PVS, persistent vegetable state)。
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传统治疗方法
药物、高压氧、康复理疗、感官及环境刺激、无创体外电刺激(经颅磁刺激、经颅直流电刺激、正中神经电刺激等)、针灸等但疗效均欠佳。
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脊髓电刺激手术
高位颈段脊髓电刺激术SCS可能成为治疗慢性意识障碍的有效手段。国内外多家医疗机构已陆陆续续开展此项技术,促醒的总有效率可达51.6%。
SCS是通过在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动,以此来促进患者苏醒。
哪些人适合做脊髓电刺激手术呢?
SCS是通过在颈髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激电极,脉冲刺激经上行网状激活系统传至大脑皮质,增加脑的局部葡萄糖代谢率及脑血流,促进兴奋性递质的释放,增强意识冲动及脑电活动,以此来促进患者苏醒。
脊髓电刺激术治疗慢性疼痛的作用机制:SCS能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋,易化抑制性神经递质的释放,如GABA,以及抑制兴奋性神经递质的释放,如谷氨酸和天冬氨酸等。
神经退行性病变恶性的脑肿瘤术后所致的
全身性疾病恶化导致或并发的昏迷,或预计生存寿命不长的患者
意识水平已经达到脱离微意识诊断,即会对外界进行有效交流
患病时间小于3个月或者4周内意识存在进行性改善或恶化