在神经外科临床工作中经常遇到许多重症患者，尤其是外伤、出血等急诊病例，由于病情急、重，经常有患者未能取得满意的疗效。针对这些病人，常能听到两种疑问：1.“他昏迷了这么久，是不是已经脑死亡了？”2.“我知道现在他很危险，那如果瞳孔能缩小，呼吸能恢复是不是就是植物人？”其实这两种往往都是典型的误解。上海冬雷脑科医院神经外科檀书斌

    第一种疑问往往针对的是经过抢救，呼吸、心跳等生命体征已经稳定，但是意识始终没有恢复的患者。一般这类患者的脑干仍具有功能，可以维持呼吸、心跳、血压等，对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等，但机体已没有意识，对提问和指令不能产生反应。脑电图呈杂散的波形。这种称为“植物人”（persist vegetative  states）。处于植物人状态中的成年人，只有不到50%能在半年内恢复一定程度的意识，但通常都有永久性的脑功能障碍，大多为重残，很少能有自理能力。儿童植物人的预后略好，大约60%在1年之内能恢复意识，少数患者能恢复自理能力。

    第二种疑问则有所不同。临床上常有严重的颅脑外伤、脑出血患者，经过手术、抢救，心跳还能维持，应用药物之后，血压也能保持在一定水平。然而深昏迷无法好转，没有自主呼吸，必要依靠呼吸机。双瞳散大，各种反射消失。而且这些情况有一个特点，就是“不可逆”，没有好转的趋势和希望。其病理原因，是因为脑干—--也就是常说的生命中枢遭受了无法复原的伤害，而造成了“脑死亡”。关于脑死亡的认定，世界各国有着严苛的认定标准，大同小异。我国的脑死亡诊断标准是：1.先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。2.诊断标准：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸。以上必须全部具备。3.确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图形，体感诱发电位波形消失。此三项中必须有一项阳性。脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。但是，临床工作中由于各种原因，很少有需要判定脑死亡的要求，更常见的只是医生对家属交待病情，让家属能更充分地知情。
 

    檀书斌 主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。