目前随着神经介入技术的飞速发展，脑动脉瘤的治疗已经越来越倾向于微创血管内治疗。在这之中，相当一部分治疗需要支架的辅助。

    最常见的是在宽颈动脉瘤中的应用。所谓宽颈动脉瘤，一般至体颈比<2:1或者瘤颈>4mm的动脉瘤。它就像一个张开大口的袋子，填塞进去的弹簧圈难以固定，不但容易突出到载瘤动脉，严重的还有发生弹簧圈脱落，堵塞远端分支。这时就需要跨过动脉瘤颈放一个支架，像窗棂一样将弹簧圈阻挡在动脉瘤腔内，在闭塞动脉瘤的同时保障载瘤动脉的血流畅通。有时还可以通过多枚支架的植入，进一步使血流动力学变化更加明显，同时使瘤颈处网丝密度增加，使动脉瘤内的血流方式、流量、流速均发生明显变化，进而促进瘤内血栓形成。

    填塞结束后，部分病人的弹簧圈已经可以稳定停留，这时如果支架还能回收，可以不留在体内。反之就要永久留置在动脉内了。其实，支架留置可以持续减缓瘤腔内血流，从而促进动脉瘤内血栓形成，治愈动脉瘤。支架孔率越低对瘤腔内血流影响越明显，越有利于瘤腔内血栓形成。支架还可以为内皮细胞生长覆盖动脉瘤颈提供支撑结构，为永久治愈动脉瘤提供有利条件。

    还有些梭形动脉瘤、夹层动脉瘤，载瘤动脉本身就存在病变，支架更能起到血管重塑形的作用。这些动脉瘤的治疗，有时可以单纯靠植入支架获得满意的疗效，可以在病变的血管内用一层或者多层支架构筑一个血流的通道；也可以在支架外腔填塞弹簧圈，进一步促进血栓形成。

    支架还可以用于弹簧圈脱出的挽救。前文提到，弹簧圈脱出的后果极为严重。有时哪怕是在窄颈动脉瘤的填塞中，也会发生弹簧圈的部分脱出，垂在动脉里，在血流冲击下表现为与心跳同步的弹簧圈搏动现象。这种时候，往往需要在瘤颈处放置一枚支架，将脱出的弹簧圈“压”在瘤颈或者动脉壁上，避免脱落。

    当然，上文主要描述的都是传统支架。现在随着密网支架使用的愈加广泛，很多动脉瘤的介入治疗思路都有了巨大的变化。科学技术的发展，终将使人类的健康越来越有保障。
 

    檀书斌  主诊医生

    神经外科主治医师

    上海冬雷脑科医院核心专家

    擅长：脑血管、脑脊髓血管造影；脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管疾病的微创介入治疗；颅脑外伤、脑卒中、脑积水的诊治及功能性神经外科疾病的治疗。

    执业经历：

    2000年毕业于复旦大学医学院临床医学专业，目前复旦大学在读在职硕士。

    有3年大外科工作经验。15年神经外科工作经验。

    工作以来始终定位于在临床，对神经外科疾病的诊断、治疗积累了丰富的经验。

    独立处理了大量的颅脑外伤、脑卒中、脑积水等病例，并作为手术者及主要助手参与了数百例颅脑肿瘤手术。

    2012年起学习神经介入，曾于华山医院进修学习1年。

    2017年加入冬雷脑科医生集团，师从宋冬雷教授，对脑血管病尤其是复杂动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等有丰富的经验。